前阵子帮一位好朋友做备孕前的门诊子宫镜检查时，发现子宫内膜上出现了慢性子宫内膜炎（ Chronic Endometritis, CE）的蛛丝马迹。
这是一个在备孕门诊很容易被忽略的问题。
慢性子宫内膜炎不是急性感染，很多患者几乎没有症状，因此常常延误诊断。
有些人完全没有感觉，也有人只有轻微的：
▪️ 不正常出血
▪️ 点状出血
▪️ 轻微骨盆不适
因此，单靠症状其实很难发现。
目前诊断的金标准仍是：
✔️ 子宫内膜切片
✔️ CD138 免疫染色
单靠超声波通常是看不出来的。
不过，在子宫镜检查时，常常可以发现一些蛛丝马迹，例如：
▪️ 子宫内膜充血
▪️ 微小息肉（micropolyps）
▪️ 子宫内膜水肿
如果高度怀疑，仍建议进一步接受子宫内膜切片确认诊断。
慢性子宫内膜炎会造成哪些影响？
目前证据最明确的是：
✔️ 不孕症
✔️ 复发性流产（RPL）
研究发现，不孕女性慢性子宫内膜炎的盛行率约 19.5%，约为一般女性的 3 倍。
而复发性流产患者更高，盛行率约 37.6%，约为一般女性的 3.6 倍。
为什么慢性子宫内膜炎会影响怀孕？
因为它可能会：
▪️ 降低子宫内膜容受性
▪️ 改变子宫内膜免疫环境
▪️ 影响蜕膜化
▪️ 改变子宫内膜微生物群
▪️ 干扰胚胎着床窗口
因此，可能让胚胎较不容易顺利着床，或增加流产风险。
如果确诊，目前多以抗生素治疗，最常使用的是Doxycycline。
研究显示，大约7成患者一个疗程即可清除，完成两个疗程后，清除率可接近 9 成。
更重要的是，成功清除慢性子宫内膜炎后，活产率可达34.1%，明显高于未清除者的5.6%。
不是每一位不孕或流产患者都一定有慢性子宫内膜炎。
但如果遇到：
✔️ 不明原因不孕
✔️ 复发性流产
✔️ 怀疑子宫内膜异常
不妨和医生讨论是否需要进一步评估。
有时候，找到这个一直被忽略的原因，就是迈向成功怀孕的重要一步。
孕医㊗️您好孕！
