前陣子幫一位好朋友做備孕前的門診子宮鏡檢查時，發現子宮內膜上出現了慢性子宮內膜炎（ Chronic Endometritis, CE）的蛛絲馬跡。
這是一個在備孕門診很容易被忽略的問題。
慢性子宮內膜炎不是急性感染，很多患者幾乎沒有症狀，因此常常延誤診斷。
有些人完全沒有感覺，也有人只有輕微的：
▪️ 不正常出血
▪️ 點狀出血
▪️ 輕微骨盆不適
因此，單靠症狀其實很難發現。
目前診斷的金標準仍是：
✔️ 子宮內膜切片
✔️ CD138 免疫染色
單靠超音波通常是看不出來的。
不過，在子宮鏡檢查時，常常可以發現一些蛛絲馬跡，例如：
▪️ 子宮內膜充血
▪️ 微小息肉（micropolyps）
▪️ 子宮內膜水腫
如果高度懷疑，仍建議進一步接受子宮內膜切片確認診斷。
慢性子宮內膜炎會造成哪些影響？
目前證據最明確的是：
✔️ 不孕症
✔️ 復發性流產（RPL）
研究發現，不孕女性慢性子宮內膜炎的盛行率約 19.5%，約為一般女性的 3 倍。
而復發性流產患者更高，盛行率約 37.6%，約為一般女性的 3.6 倍。
為什麼慢性子宮內膜炎會影響懷孕？
因為它可能會：
▪️ 降低子宮內膜容受性
▪️ 改變子宮內膜免疫環境
▪️ 影響蛻膜化
▪️ 改變子宮內膜微生物群
▪️ 干擾胚胎著床窗口
因此，可能讓胚胎較不容易順利著床，或增加流產風險。
如果確診，目前多以抗生素治療，最常使用的是Doxycycline。
研究顯示，大約7成患者一個療程即可清除，完成兩個療程後，清除率可接近 9 成。
更重要的是，成功清除慢性子宮內膜炎後，活產率可達34.1%，明顯高於未清除者的5.6%。
不是每一位不孕或流產患者都一定有慢性子宮內膜炎。
但如果遇到：
✔️ 不明原因不孕
✔️ 復發性流產
✔️ 懷疑子宮內膜異常
不妨和醫師討論是否需要進一步評估。
有時候，找到這個一直被忽略的原因，就是邁向成功懷孕的重要一步。
孕醫㊗️您好孕！
