先日、親しい友人の妊活前の外来子宮鏡検査を行った際、子宮内膜に慢性子宮内膜炎（Chronic Endometritis, CE）を疑う所見が見つかりました。
これは妊活外来で見逃されやすい問題の一つです。
慢性子宮内膜炎は急性感染ではなく、多くの患者さんではほとんど症状がないため、診断が遅れることがよくあります。
まったく症状がない方もいれば、以下のような軽い症状だけが見られる方もいます：
▪️ 不正出血
▪️ 少量の出血・スポッティング
▪️ 軽度の骨盤部不快感
そのため、症状だけで見つけることは実際には非常に困難です。
現在も診断のゴールドスタンダードは：
✔️ 子宮内膜生検
✔️ CD138免疫染色
超音波検査だけでは通常、確認することができません。
ただし、子宮鏡検査では次のような手がかりが見つかることがあります：
▪️ 子宮内膜の充血
▪️ 微小ポリープ（micropolyps）
▪️ 子宮内膜浮腫
慢性子宮内膜炎が強く疑われる場合は、診断を確定するために子宮内膜生検を受けることが推奨されます。
慢性子宮内膜炎にはどのような影響があるのでしょうか？
現在、最も明確なエビデンスが示されているのは：
✔️ 不妊症
✔️ 反復流産（RPL）
研究では、不妊女性における慢性子宮内膜炎の有病率は約19.5％で、一般女性の約3倍と報告されています。
また、反復流産の患者さんではさらに高く、有病率は約37.6％で、一般女性の約3.6倍です。
なぜ慢性子宮内膜炎が妊娠に影響するのでしょうか？
それは、以下のような影響を及ぼす可能性があるためです：
▪️ 子宮内膜の受容能を低下させる
▪️ 子宮内膜の免疫環境を変化させる
▪️ 脱落膜化に影響する
▪️ 子宮内膜のマイクロバイオームを変化させる
▪️ 胚着床のウィンドウを乱す
そのため、胚が正常に着床しにくくなったり、流産のリスクが高まったりする可能性があります。
診断された場合、現在は主に抗菌薬で治療し、最も一般的に使用されるのはDoxycyclineです。
研究によると、約7割の患者さんは1コースの治療で改善し、2コース終了後には除菌・改善率が約9割に達するとされています。
さらに重要なのは、慢性子宮内膜炎が治癒した後の生児獲得率は34.1％に達し、治癒していない患者さんの5.6％と比べて明らかに高いという点です。
もちろん、不妊や流産を経験したすべての方に慢性子宮内膜炎があるわけではありません。
ただし、以下のような場合には：
✔️ 原因不明の不妊
✔️ 反復流産
✔️ 子宮内膜の異常が疑われる
さらなる検査が必要かどうか、医師に相談してみることをおすすめします。
時には、これまで見過ごされてきた原因を見つけることが、妊娠成功への重要な一歩になることがあります。
孕医より、皆さまに良いご妊娠がありますようお祈りしています！
